- DE LA COBERTURA PRINCIPAL INDEMNIZACIÓN POR PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER:
a) Enfermedades y/o condiciones pre-existentes al inicio del presente seguro.
b) Enfermedades que se hayan diagnosticado o detectado antes o durante el periodo de carencia o no cobertura.
c) Se excluyen los siguientes tumores:
- Leucemia diferente a la leucemia linfocítica crónica si no existe diseminación generalizada de células leucémicas en la médula ósea formadora de sangre.
- Tumores que muestran los cambios malignos del carcinoma in situ (incluyendo la displasia cervical NIC-1, NIC-2 y NIC-3) o aquellos que son descritos histológicamente como pre-malignos.
- Micro-carcinoma papilar de la tiroides.
- Cáncer papilar no invasor de la vejiga histológicamente descrita como TaN0M0 o con una clasificación menor.
- Leucemia linfocítica crónica en etapa anterior a Estadio I de RAI ó Estadio A-1 de Binet -I.
2. DE LA COBERTURA ADICIONAL DE INDEMNIZACION DIARA POR HOSPITALIZACION POR ACCIDENTE
a. Cualquier enfermedad corporal o mental, y a las consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean motivados por accidentes amparados por la presente Póliza de Seguro.
b. Los denominados «Accidentes Médicos», tales como apoplejías, congestiones, síncopes, vértigos, edemas agudos, infartos de miocardio, trombosis, ataques epilépticos u otros análogos, así como los casos de negligencia médica o impericia médica.
c. Los accidentes que se produzcan cuando el ASEGURADO se encuentre bajo la influencia de alcohol (0.5 gramos-litro a más), drogas o en estado de sonambulismo, y esta situación sea acto generador del siniestro.
d. Lesiones que el ASEGURADO sufra en servicio militar de cualquier clase, en actos de guerra internacional o civil, insurrección, rebelión, invasión, huelgas, motín o tumulto popular, terrorismo; en actos delictuosos en que el ASEGURADO participe por culpa grave propia o de sus beneficiarios, así como tampoco en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se establezca judicialmente que se ha tratado de legítima defensa.
e. Autolesiones, así como el suicidio o tentativa de suicidio y lesiones causadas intencionalmente al ASEGURADO por los beneficiarios de esta Póliza de Seguro.
f. Accidentes ocasionados por la emisión de radiaciones ionizantes o contaminación por radioactividad de cualquier combustible nuclear o de cualquier desperdicio proveniente de la combustión de dicho combustible;
g. Los accidentes que se produzcan en la práctica de actividades y deportes peligrosos y que no guarden relación con la ocupación declarada por el ASEGURADO ni mencionados por él mismo en la solicitud respectiva, o aun cuando lo hubiera hecho. Entiéndase como actividades y deportes peligrosos: Carreras en vehículos a motor o en bicicletas, concursos o prácticas hípicas, alpinismo o andinismo, cacería de fieras y pesca submarina.
h. Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones, como tampoco, las intoxicaciones y envenenamientos que no sean accidentales.
i. Actos infractores de leyes o reglamentos, o actos notoriamente peligrosos que no estén justificados por alguna necesidad profesional.
j. Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.
k. Lesiones preexistentes al momento de contratar el Seguro
3. DE LA COBERTURA ADICIONAL DE MUERTE ACCIDENTAL
a. Suicidio, auto mutilación o autolesión, salvo que se produzca con posterioridad a los dos años contados desde la fecha de inicio de vigencia.
b. Pena de muerte o participación activa en cualquier acto delictivo o en actos violatorios de las normas vigentes; en duelo concertado, en peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se acredite legalmente legítima defensa; servicio militar; así como participando activamente en huelgas, motín, conmoción civil, daño malicioso, vandalismo y terrorismo.
c. Por acto delictivo contra el ASEGURADO cometido en calidad de autor o cómplice por el Beneficiario, dejando a salvo el derecho de acrecer de los restantes Beneficiarios. En caso no se hayan designado Beneficiarios, se le aplica la misma condición para los herederos legales.
d. Guerra, invasión u operaciones bélicas (al margen de que exista o no declaración de guerra), actos hostiles de entidades soberanas o del gobierno, guerra civil, rebelión, revolución, insurrección, conmoción civil que adquiera las proporciones de un levantamiento, poder militar o usurpado o ley marcial o confiscación por orden de un Gobierno o autoridad pública.
e. Detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva; independientemente de la forma en que se haya ocasionado la detonación nuclear, reacción, radiación nuclear o contaminación radiactiva.
f. Viajes aéreos y marítimos que haga el ASEGURADO en calidad de pasajero en medios de transporte no comerciales, a excepción de embarcaciones recreacionales, que recorran itinerarios no fijos ni regulares; así como operaciones o viajes submarinos.
g. Participación como conductor, copiloto o acompañante, en carreras o entrenamiento para carreras de automóviles, bicicletas, motocicletas, motonetas, trimotos, cuatrimotos, motocicletas náuticas, lanchas a motor, avionetas y de caballos.
h. Realización de actividades y lo deportes siendo estos los siguientes: escalamiento, paracaidismo, parapente, ala delta, aeronaves ultraligeras, inmersión o caza submarina, surf, windsurf, navegación en velero, canotaje, salto desde puentes o puntos elevados al vacío, caza de fieras, rodeo, artes marciales, boxeo, lucha libre, squash, rugby, football Americano.
i. La práctica o desempeño de profesiones u oficios siendo estos los siguientes: bomberos, mineros, pilotos o tripulantes de nave aérea o marítima, miembros de las Fuerzas Armadas o Policiales, ingenieros químicos, obreros de construcción, manipuladores de explosivos.
j. Estar bajo la influencia del alcohol (en grado igual o superior a 0.50 gramos de alcohol por litro de sangre al momento del accidente) y/o drogas o en estado de sonambulismo al momento y aquellos como acto generador del siniestro. Para efectos de esta exclusión, y solo en el caso de accidentes vehiculares en tanto el ASEGURADO haya sido el conductor del vehículo, se presumirá que el ASEGURADO se encuentra bajo la influencia de alcohol o drogas, si el ASEGURADO se negara a que se le practique el examen de alcoholemia o toxicológico correspondiente.
k. Inhalación de gases, intoxicación o envenenamiento sistemático de cualquier naturaleza.
l. Los Accidentes Médicos.
m. Cualquier enfermedad corporal o mental, y a las consecuencias de tratamientos médicos o quirúrgicos que no sean motivados por accidentes amparados por la presente Póliza.
n. Síndrome de lnmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).
o. Las complicaciones médicas de embarazos o partos.
PROCEDIENTO EN CASO DE SINIESTRO
COBERTURAS
Para solicitar la cobertura de un siniestro, se deberá presentar:
PARA LA COBERTURA PRINCIPAL DE INDEMNIZACIÓN POR PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER
Se deberá entregar a LA ASEGURADORA, en cualquiera de sus plataformas de atención al cliente en lima o provincias los siguientes documentos:
a) Diagnóstico Anátomo Patológico Positivo
PARA LA COBERTURA ADICIONAL DE INDEMNIZACIÓN POR PRIMER DIAGNÓSTICO DE QUEMADURAS GRAVES
Se deberá entregar a LA ASEGURADORA, en cualquiera de sus plataformas de atención al cliente en lima o provincias los siguientes documentos:
a) Informe Médico indicando Colegio Médico del Perú (CMP) y Registro Nacional de Especialistas (RNE) documentado en la Historia Clínica de la institución donde se atendió el diagnóstico, según lo señalado en la definición de la cobertura.
b) Epicrisis del caso.
PARA LA COBERTURA ADICIONAL DE INDEMNIZACION DIARA POR HOSPITALIZACION POR ACCIDENTE
Se deberá entregar a LA ASEGURADORA, en cualquiera de sus plataformas de atención al cliente en lima o provincias los siguientes documentos:
a) Documento Nacional de Identidad del ASEGURADO.
b) Copia Certificada de la Denuncia o Atestado Policial (si fuera un accidente donde hubo intervención policial).
c) Informe sobre las circunstancias del accidente emitido por el empleador (de ser el accidente en horas de trabajo).
d) Certificación de Reproducción Notarial (antes copia legalizada) del Informe Médico suscrito por el médico tratante, que acredite la hospitalización del asegurado en una Institución Hospitalaria y se verifique el nombre del ASEGURADO como paciente hospitalizado, el periodo de la hospitalización, diagnóstico y tratamiento.
PARA LA COBERTURA ADICIONAL DE INDEMNIZACIÓN POR MUERTE ACCIDENTAL
Para solicitar la cobertura, se deberá entregar a LA ASEGURADORA, en cualquiera de sus plataformas de atención al cliente en lima o provincias los siguientes documentos:
a) Copia Certificada del Acta o Partida de Defunción.
b) Certificación de Reproducción Notarial (antes copia legalizada) del Certificado Médico de Defunción.
c) Copia Certificada del Atestado policial, en caso corresponda.
d) Original del informe sobre las circunstancias del accidente emitido por el empleador (de ocurrido el accidente en horas de trabajo).
e) Copia Certificada del Protocolo de Necropsia, en caso corresponda.
f) Copia Certificada del Análisis toxicológico con resultados de alcoholemia y toxinas, en caso corresponda.
g) Copia Certificada del resultado de Dosaje Etílico (en caso de tratarse de accidente de tránsito).
h) Copia simple del Documento de identidad del ASEGURADO (en caso cuenten con el mismo) y de los Beneficiarios (Partida de Nacimiento en caso de ser menores de edad que no cuenten con DNI).
i) Copia Literal de la inscripción definitiva de la Sucesión Intestada o Testamento, expedida con no más de 30 días por Registros Públicos.
ASISTENCIAS
Ante la solicitud del ASEGURADO, y ocurriendo alguno de los eventos mencionados dentro de la cobertura, LA ASEGURADORA A TRAVÉS DE SU PROVEEDOR DE SERVICIOS cubrirá los Eventos por año estipulados en el producto, una vez presente la documentación solicitada para demostrar el evento.
a) Pago de recibo en caso de nacimiento de hijo del ASEGURADO.
b) Pago de recibo por casamiento del ASEGURADO titular.
c) Pago de recibo por graduación de hijos del ASEGURADO titular o graduación del mismo en carreras de mínimo 2 años (Maestrías).
El monto a cubrir para cada caso es de S/ 1,000.00 por 1 evento de cada tipo al año.
DOCUMENTOS A PRESENTAR
a) Nacimiento de un hijo: Acta de nacimiento.
b) Graduación: Titulo o cédula profesional, se cubre solo al asegurado o a los hijos del asegurado (documento nacional de identidad de los hijos).
c) Matrimonio: Acta de matrimonio.